当工程量清单与现场实际工程量出现不符时，处理方式需根据合同类型和具体情况进行区分，主要分为以下几种情况：

一、单价合同（综合单价合同）

1. 按实际工程量结算

   单价合同的核心原则是“量价分离”，工程量清单中的工程量与实际完成的工程量无关。实际结算时，以实际完成的工程量乘以合同中约定的综合单价进行计算。

2. 工程量调整程序

   • 施工单位需将实际工程量偏差报告监理单位审核，经确认后由建设单位调整合同价款。

   • 若合同中有约定工程量偏差调整方法（如3%±2%的调整幅度），则按约定执行。

二、总价合同（固定总价合同）

1. 量差处理方式

   • 风险费用承担 ：总价合同中通常包含风险费用条款，工程量偏差部分由施工单位承担。

   • 合同变更 ：若偏差超出约定范围，需通过合同变更程序调整合同价款，双方协商一致后签订补充协议。

2. 结算原则

   • 未变更或撤销的合同按原合同执行，已撤销的合同参照原合同条款。

三、其他注意事项

1. 工程量清单缺陷处理

   若工程量清单存在漏项、错项或特征不符等缺陷，需根据《建设工程施工合同解释》等法律法规，结合工程变更程序处理。通常由发包人承担因清单缺陷导致的造价增减风险。

2. 合同无效情形

   若招标文件中的工程量清单存在重大误解或违反真实意思，且经法院或仲裁机构确认，可能导致合同无效。此时需参照无效合同进行结算。

3. 索赔与责任划分

   • 因招标人报价错误导致的工程量偏差，可能引发承包人索赔；若因施工方原因导致工程量增加，则由施工方承担责任。

四、处理流程建议

1. 现场量差核实

   使用专业软件（如广联达）对比实际用量与清单量，确认偏差范围及原因。

2. 合同条款审查

   仔细阅读合同关于工程量调整、风险分担等条款，明确双方权利义务。

3. 协商与变更

   双方就工程量调整方案达成一致后，签订补充协议并办理相关变更手续。

通过以上方法，可有效应对工程量清单与实际不符的情况，降低结算风险。