2025年江苏省门诊报销新规主要涉及普通门诊、慢性病门诊、异地就医及门诊统筹等方面的调整，具体如下：

一、普通门诊报销比例提高

1. 城乡居民医保

   • 普通门诊报销比例从50%提高至60%

   • 慢性病门诊报销比例从60%提高至70%

   • 基层医疗机构起付线0-200元，报销比例50%左右，年度封顶线600-2000元

2. 职工医保

   • 普通门诊报销比例从60%提高至70%

   • 慢性病门诊报销比例从70%提高至80%

   • 基层医疗机构起付线0-200元，报销比例50%左右，年度封顶线600-2000元

二、异地就医报销优化

• 异地就医备案可通过国家医保服务平台APP办理，报销比例与参保地一致（40%-70%），支持直接结算

• 部分城市（如南京、无锡等）将门诊统筹待遇扩展至二级、三级医院，但报销比例有所降低

三、门诊统筹额度与支付标准

1. 年度最高报销额度

   • 全体参保居民每年最高可报销37万元（含门诊和住院）

   • 基础医保年度支付限额为12万元，大病保险支付限额为25万元

2. 分段报销比例

   • 以南京市为例：

     • 费用≤1000元：基金支付40%-60%

     • 1000-5000元：基金支付60%-85%

     • 5000-1.5万元：基金支付65%-90%

四、其他重要调整

1. 慢特病病种扩大

   • 城乡居民门诊慢特病病种从49种增至68种，城镇职工从29种增至68种

   • 部分病种（如系统性红斑狼疮）报销比例提升至80%

2. “两病”门诊用药保障

   • 高血压、糖尿病等11种疾病门诊用药报销比例50%以上，药品封顶线1600元

3. “苏惠保2025”升级

   • 起付线降至1.2万元，最高给付比例90%，覆盖13个辅助生殖项目

五、注意事项

• 门诊统筹待遇与住院报销有明确区分，门诊费用需符合“起付线-封顶线-报销比例”的规则

• 异地就医需提前备案，未备案可能影响报销比例

以上政策适用于2025年1月1日起实施的地区，具体执行以江苏省医疗保障局最新文件为准。