北京医保的报销上限额度因医保类型不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保
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门诊报销
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无封顶线 :2023年起取消门诊最高2万元封顶线,2万元以下按比例报销(在职70%、退休85%),2万元以上部分报销60%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。
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住院报销 :封顶线为50万元,起付线1800元(在职)/1300元(退休),报销比例85%以上。
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大病保障
- 门诊和住院累计自付费用超过起付线后,可进行二次报销,5万元以内报销60%,5万元以上报销70%,无上限。
二、居民医保
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门诊报销
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封顶线4500元 :年度内门急诊费用最高支付限额,个人+医保共支付约1万元(含原研药)。
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社区医院报销比例90% :起付线4000元(2023年调整)。
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住院报销
- 封顶线25万元,起付线800元(2023年调整)。
总结
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职工医保 :门诊无封顶线,住院封顶50万元;
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居民医保 :门诊封顶4500元,住院封顶25万元。
以上信息综合自2023年最新政策调整及权威来源。