​​乡镇卫生院发不出工资的核心原因在于资金链断裂与运营失衡​​，​​突出表现为财政拨款截留、机构臃肿、管理混乱及医保政策调整四大痛点​​，直接导致医务人员生计困难与基层医疗体系动荡。

1. ​​财政拨款被截留或延迟​​
   部分上级部门挪用本应划拨的公共卫生资金，导致卫生院无钱支付工资。例如，某地公共卫生款被市级占用多年，卫生院长期“巧妇难无米之炊”。

2. ​​机构臃肿与效率低下​​
   后勤行政人员占比过高，挤占有限资金。有卫生院反映“闲人太多，干活的医护反成少数”，若不精简机构，财务压力将持续加剧。

3. ​​管理混乱与资源浪费​​
   少数卫生院领导热衷基建装修、盲目采购设备，却忽视核心医疗服务，甚至存在“以罚代管”现象，进一步恶化财务状况。

4. ​​医保政策与患者流失​​
   报销比例调整（如乙类药自付15%）降低乡镇卫生院吸引力，患者涌向县级医院，业务萎缩形成“收入低→工资拖欠→人才流失”恶性循环。

5. ​​城镇化与需求下降​​
   农村人口外流导致就诊量锐减，部分偏远卫生院收入难以覆盖成本，叠加药品零差价政策，利润空间被压缩至极限。

​​解决需多管齐下​​：强化资金监管确保专款专用、推动人事改革精简冗余、引入绩效工资激励医护，同时优化医保政策引导患者回流。基层医疗的稳定关乎民生根本，唯有系统性破局方能避免“无薪可发”的持续恶化。