职工互助险的报销范围主要涵盖医疗费用、意外伤害赔偿及丧葬补助,具体如下:
一、核心报销范围
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门诊医疗费用
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起付线 :在职职工2000元起,退休人员70周岁以下1300元起,70周岁以上1300元起。
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报销比例 :扣除起付线后按20%(劳模/特困职工25%)核算,封顶线以上至5万元部分按40%报销(最高2万元)。
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住院医疗费用
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起付线 :首次住院1300元(二次及以上650元),特困职工首次650元,二次及以上325元。
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报销比例 :扣除起付线后按20%(劳模/特困职工25%)核算,封顶线以上至5万元部分按40%报销(最高2万元),5万-10万元部分按60%报销(最高3万元)。
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意外伤害赔偿
- 覆盖交通事故、工伤事故等导致的医疗费用,具体比例和金额根据保险计划确定。
二、其他补充说明
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重大疾病保障 :部分计划提供一次性补贴(如3万元),但需以具体条款为准。
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退休人员差异 :不同年龄退休人员起付线标准不同,报销比例存在差异。
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法律依据 :报销范围以《社会保险法》第二十八条为基准,确保合规性。
以上信息综合自权威来源,具体以实际保险合同条款为准。