居民医保急诊自费后能否报销需分情况讨论，具体如下：

一、可报销的情况

1. 急诊抢救费用

   若因急诊急性病在医保定点医院抢救无效死亡，或住院治疗中个人自付部分符合医保目录（如药品、诊疗、住院费等），可申请报销。需携带身份证、医保卡、病历、费用清单等材料。

2. 异地就医特殊情形

   异地急诊就医时，若因系统升级等特殊原因导致自费，可向医保中心申请实时结算个人自付部分。

二、不可报销的情况

1. 非抢救性急诊

   一般急诊处理（如门诊咨询、非紧急检查等）或留观治疗产生的费用，不在医保报销范围内。

2. 自费后重复支付

   若急诊费用已通过医保直接结算，后续自费部分通常无法再次报销。

三、注意事项

• 报销前需确认费用是否在医保目录内，不同地区政策存在差异，建议以当地规定为准。

• 保留完整就医凭证，包括发票、费用清单等，以便审核。

急诊自费后能否报销需结合费用性质、就医类型及地区政策综合判断。