职工医保70%,居民医保50%
芜湖市医保报销比例根据参保类型和医疗类别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊 :一级及未定级医疗机构起付线200元,报销比例60%;二级和三级医疗机构起付线400元,报销比例50%
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特殊门诊 :按普通住院政策报销(如恶性肿瘤放化疗等5类特殊慢性病按同级医院住院报销比例执行)
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大额门诊 :年度起付线2000元,报销比例25%,年度最高限额1万元
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住院报销
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起付线:三级医院900元,二级800元,一级700元,社区卫生服务中心300元
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报销比例:职工70%,退休职工60%
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封顶线:年度最高3万元(含门诊、住院等)
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊 :起付线50元,报销比例30%;学生及18岁以下人员累计金额在50-400元内按40%报销
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常见门诊慢性病 :16种病种(如高血压、类风湿等)按60%报销,年度累计封顶4500元
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大额门诊 :年度起付线2000元,报销比例25%,年度最高限额1万元
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住院报销
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起付线:三级医院1000元,二级800元,一级700元
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报销比例:5.5%(无个人账户)或8.5%(建立个人账户)
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封顶线:年度最高1.5万元
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三、辅助生殖专项政策(最新调整)
自2024年8月1日起,芜湖市将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围,报销比例最高达90%。职工医保和居民医保均适用,但职工医保报销比例高于居民医保。
四、注意事项
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缴费基数 :职工以本人上年度月平均工资为基数,居民以全省上年度全口径社平工资为基数
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封顶线 :门诊统筹和住院报销均设年度封顶线,超出部分需自费
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特殊病种 :如白血病、脑瘫康复等5类特殊慢性病,按同级医院住院报销比例执行
以上信息综合了医保政策文件及医院执行标准,具体报销以实际就医时医院审核为准。