医院感染管理质量自查及整改措施是医疗机构保障患者安全的核心环节，通过系统性排查隐患、针对性整改问题，可显著降低感染风险。关键措施包括：建立多部门协作的监测体系、强化重点科室消毒隔离规范、提升医务人员手卫生依从性、完善医疗废物全流程管理，并借助信息化手段实现动态监管。
-
组织架构与制度建设
医院需成立感染管理委员会，明确各部门职责，制定覆盖预防、监测、报告全流程的规章制度。例如，定期修订消毒灭菌操作标准，确保与最新法规同步，并通过季度核查评估执行效果。对于新生儿科、手术室等重点部门，需配备专职感控人员，实施分层级培训。 -
重点环节风险防控
针对手术部位感染、导管相关血流感染等高发问题，需严格执行无菌操作规范。例如，手术器械必须集中化灭菌管理，优先采用高温高压灭菌法，避免化学消毒剂残留风险。通过实时监测ICU等区域的空气菌落数，提前预警环境风险。 -
医务人员行为管理
手卫生依从性是防控交叉感染的基础。医院应配备充足的洗手设施，结合视频监控与匿名抽查，将手卫生合格率纳入绩效考核。对于抗菌药物滥用问题，需建立分级使用制度，通过动态监测用药数据干预不合理处方。 -
医疗废物与环境卫生
医疗废物需分类存放并标注警示标识，转运过程实行双人签字追溯。污水处理系统需定期检测重金属和病原微生物指标。对于高频接触的物体表面（如门把手、监护仪），需采用含氯消毒剂每日擦拭，并记录消毒时间与责任人。 -
信息化与持续改进
引入感控监测系统，自动抓取感染病例数据并生成趋势分析报告。例如，对疑似暴发事件（如同一病区3例相同病原体感染），系统可触发预警并启动流行病学调查。整改措施需设定明确时间节点，并通过患者满意度调查验证效果。
医院感染管理的有效性依赖于全员参与和闭环管理。定期开展模拟演练（如锐器伤应急处理），将感控指标与科室绩效挂钩，才能实现从“被动应对”到“主动防控”的转变。最终目标是为患者提供零感染风险的诊疗环境。