医院感染（院感）每月自查是保障医疗安全的核心环节，常见问题包括手卫生执行不彻底、医疗废物处理不规范、消毒隔离措施不到位等，整改需通过强化培训、完善设施、动态监测实现闭环管理。

1. 高频问题及分析

   • 手卫生依从性低：部分医务人员操作前后未规范洗手或使用速干手消毒剂，与设施不足、意识薄弱有关。
   • 医疗废物管理漏洞：分类不清、暂存不当易导致交叉污染，需加强分类标识和处置流程监管。
   • 环境清洁不达标：病房、诊疗设备消毒不彻底，需明确责任分工并引入高频次抽查机制。

2. 针对性整改措施

   • 培训与考核：每月开展分层培训（如实操演练、案例复盘），考核结果与绩效挂钩。
   • 硬件优化：配备足量手卫生设施、紫外线消毒设备，确保医疗废物专用容器全覆盖。
   • 动态监测：利用信息化系统实时追踪院感数据，异常情况自动预警并限期整改。

3. 长效机制建立
   将院感管理纳入科室绩效考核，定期公示自查结果并开展“回头看”，形成“检查-整改-复查”闭环。

院感防控需全员参与，通过标准化流程和持续改进，可显著降低感染风险，提升患者安全指数。