以下是交通事故调解书的模板及注意事项,综合多个权威来源整理而成:
交通事故调解书模板
甲方(肇事方) :[姓名/名称]
身份证号/统一社会信用代码 :[号码]
住址 :[详细地址]
联系方式 :[电话]
委托代理人 :姓名[联系方式]
乙方(受害方) :[姓名/名称]
身份证号/统一社会信用代码 :[号码]
住址 :[详细地址]
联系方式 :[电话]
委托代理人 :姓名[联系方式]
一、基本信息
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事故时间 :20 年 月 **日
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事故地点 :[具体路段/区域]
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事故经过 :[简述事故经过及责任认定结果(如同等责任、全责等)]
二、赔偿协议
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赔偿项目及金额
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医疗费:[具体金额]元(已支付/未支付)
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护理费:[金额]元
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误工费:[金额]元
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交通费/住宿费:[金额]元
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被扶养人生活费:[金额]元
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死亡赔偿金:[金额]元(如适用)
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精神损害抚慰金:[金额]元(如适用)
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其他费用:[如丧葬费、车辆维修费等]
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总计 :人民币[大写]元整[小写]元[货币符号]
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支付方式及期限
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甲方同意于 年 月 **日前一次性支付上述款项至乙方指定账户;
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若分期支付,需明确每期金额及支付时间。
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三、权利放弃条款
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乙方收到赔偿金后,自愿放弃对甲方在本次事故中的一切追偿权,包括但不限于民事、刑事及行政责任;
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乙方保证不向第三方(如保险公司、公安机关)再行索赔。
四、协议效力
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本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式三份,甲乙双方各执一份,公安机关交通管理部门存档一份;
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若一方违反协议,另一方有权向人民法院提起诉讼。
五、附则
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未尽事宜由双方协商解决,协商不成的,可向有管辖权的人民法院申请仲裁或诉讼;
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本协议适用[具体法律条款,如《道路交通事故处理程序规定》]。
注意事项
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事实与金额核实 :需与交警部门认定的事故事实及损失情况一致,建议保留诊断书、医疗费用发票等证明材料;
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代理人权限 :有代理人的需在协议中明确授权范围;
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法律后果 :放弃追偿权可能导致未来无法通过其他途径索赔,建议谨慎考虑。
以上模板仅供参考,具体内容需根据事故实际情况调整。建议签订前由专业律师审核,以降低法律风险。