交通事故调解书模板

以下是交通事故调解书的模板及注意事项,综合多个权威来源整理而成:

交通事故调解书模板

甲方(肇事方) :[姓名/名称]

身份证号/统一社会信用代码 :[号码]

住址 :[详细地址]

联系方式 :[电话]

委托代理人姓名[联系方式]

乙方(受害方) :[姓名/名称]

身份证号/统一社会信用代码 :[号码]

住址 :[详细地址]

联系方式 :[电话]

委托代理人姓名[联系方式]

一、基本信息

  • 事故时间 :20 月 **日

  • 事故地点 :[具体路段/区域]

  • 事故经过 :[简述事故经过及责任认定结果(如同等责任、全责等)]

二、赔偿协议

  1. 赔偿项目及金额

    • 医疗费:[具体金额]元(已支付/未支付)

    • 护理费:[金额]元

    • 误工费:[金额]元

    • 交通费/住宿费:[金额]元

    • 被扶养人生活费:[金额]元

    • 死亡赔偿金:[金额]元(如适用)

    • 精神损害抚慰金:[金额]元(如适用)

    • 其他费用:[如丧葬费、车辆维修费等]

    • 总计 :人民币[大写]元整[小写]元[货币符号]

  2. 支付方式及期限

    • 甲方同意于 月 **日前一次性支付上述款项至乙方指定账户;

    • 若分期支付,需明确每期金额及支付时间。

三、权利放弃条款

  • 乙方收到赔偿金后,自愿放弃对甲方在本次事故中的一切追偿权,包括但不限于民事、刑事及行政责任;

  • 乙方保证不向第三方(如保险公司、公安机关)再行索赔。

四、协议效力

  • 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式三份,甲乙双方各执一份,公安机关交通管理部门存档一份;

  • 若一方违反协议,另一方有权向人民法院提起诉讼。

五、附则

  • 未尽事宜由双方协商解决,协商不成的,可向有管辖权的人民法院申请仲裁或诉讼;

  • 本协议适用[具体法律条款,如《道路交通事故处理程序规定》]。

注意事项

  1. 事实与金额核实 :需与交警部门认定的事故事实及损失情况一致,建议保留诊断书、医疗费用发票等证明材料;

  2. 代理人权限 :有代理人的需在协议中明确授权范围;

  3. 法律后果 :放弃追偿权可能导致未来无法通过其他途径索赔,建议谨慎考虑。

以上模板仅供参考,具体内容需根据事故实际情况调整。建议签订前由专业律师审核,以降低法律风险。

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