检验报告单填写必须确保信息准确、完整、规范,关键点包括:患者信息核对、检测项目清晰标注、数据单位统一、异常值醒目提示、审核人签字确认。
填写患者信息时,姓名、性别、年龄、病历号等基础数据需与原始记录一致,避免因手误或混淆导致医疗差错。检测项目名称应使用标准医学术语,不可缩写或简写,确保不同医疗机构能无障碍识别。数值结果需标明单位(如mmol/L、μg/mL),避免因单位缺失引发误判。若检测结果超出参考范围,建议用“↑”“↓”符号或加粗字体标注,并附简要临床提示。报告单最后须由检验人员和审核者双签字,确认责任归属。
电子报告单需注意系统自动填写时的数据抓取准确性,手动修改后必须二次核对。纸质报告单应使用不易褪色的墨水书写,避免保存过程中字迹模糊。所有修改处需盖章或签名,杜绝涂改争议。
规范的检验报告单是医疗质量的核心环节,既能保障患者安全,也能为后续诊疗提供可靠依据。医护人员应严格遵循填写标准,从细节上杜绝潜在风险。