医保的报销过程 是直接在医院的 。具体流程如下：
- 住院期间 ：
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参保人需要向医院出示医保卡，以证明其参保身份。
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医院会记录参保人的医保信息，并在住院期间根据医保政策计算报销金额。
- 出院结算 ：
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出院时，参保人只需支付个人自付部分，医保报销部分由医院和医保中心直接结算。
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医院会从参保人预先缴纳的住院押金中扣除医保报销金额，多退少补。
- 门诊费用 ：
- 对于门诊医疗费用，参保人在定点医疗机构就医时，只需正常刷卡结算。医保系统会自动计算并扣除个人应承担的部分，剩余部分由医保机构和医院承担。
- 异地就医 ：
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如果参保人需要到市级医院或外地就医，需要先在当地开转诊证明，才能进行医保报销。
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在省内跨市定点医药机构就医的参保人，经过备案后，也可以直接获得医保报销，无需先垫付后报销。
综上所述，医保报销是直接在医院的，参保人无需先垫付医疗费用，只需在出院或门诊结算时出示医保卡，医保部分会由医院和医保中心直接结算。
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