先自费，后报销

关于工伤门诊费用报销流程及医保使用规则，综合权威信息整理如下：

一、费用报销流程

1. 先行垫付或自费

   工伤职工在治疗期间，医疗费用需由用人单位先行垫付或由职工自费。此时无需直接通过医保报销，需保留所有就医材料。

2. 申请工伤认定

   事故伤害发生或被鉴定为职业病后30日内，需向社保部门申请工伤认定。认定通过后，职工或用人单位可向工伤保险经办机构申报医疗费用。

3. 费用结算

   • 有工伤认定结论 ：持工伤认定书到协议医疗机构，费用直接联网结算，仅支付个人自费部分，符合目录的费用由工伤保险基金支付。

   • 无工伤认定结论 ：可先通过医保或现金结算，待认定后到社保部门报销。

二、医保与工伤保险的关系

• 基金独立性 ：医保与工伤保险是两个独立基金，医疗费用需先通过医保报销，符合工伤条件的再通过工伤保险基金报销。

• 自费部分的处理 ：若工伤医疗费用中存在自费部分（如未纳入医保目录的费用），需由用人单位承担。

三、注意事项

1. 材料留存 ：治疗期间需保留所有医疗费用发票、诊断证明、工伤认定书等材料，便于后续报销。

2. 时效性 ：工伤认定申请需在事故伤害发生或职业病诊断后30日内提出，超期可能影响报销。

3. 第三方责任 ：若医疗费用由第三人承担且第三人不支付，医保可先行支付后追偿。

四、特殊情况处理

• 未参保职工 ：未参加工伤保险的职工，医疗费用需自行承担。

• 医疗费用审核 ：所有报销均需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及服务标准。

工伤门诊费用需先自费或通过医保结算，待工伤认定后，符合规定的费用再由工伤保险基金报销。