参加基本医疗保险可享受多方面待遇,包括个人账户、普通门诊、门诊特定病种、住院等,还有医保目录、起付标准、最高支付限额等相关规定,且不同情况的参保人享受待遇时间有别。
个人账户待遇方面,有划入标准,如在职职工按本年度本人职工医保月缴费基数的一定比例划入,退休人员按定额划入等,且按三个月整存整取定期存款基准利率计息;参保人可通过多种方式查询余额,还可用于支付参保人本人及其近亲属的多种费用,包括在定点医疗机构就医个人负担费用、在定点零售药店购药费用等,但不得用于公共卫生等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
在职工医保待遇享受时间上,按时足额缴费的从缴费次月享受,失业人员领取失业保险金期间按规定享受在职职工医保待遇,停止缴费次月停止享受,用人单位未按规定参保的,根据不同情况补缴或不补缴待遇也不同,灵活就业和退休延缴人员个人未按时足额缴费不予补缴。
普通门诊待遇标准中,选点就医有“一大一小一中医”+专科的要求,原则上一年内不变更,特定情形可变更;待遇上无起付标准,在不同级别医疗机构统筹基金支付比例不同,且有相应最高支付限额。
一类门诊特定病种共27种,需指定定点医疗机构确诊并审核确认,无起付标准,基层医疗机构和其他医疗机构统筹基金支付比例不同,参保人最多选3个病种享受待遇,指定医疗机构可延长单次处方医保用药量,最高支付限额当期有效。
还有二类门诊特定病种,除急诊留观外其余病种须指定定点医疗机构确诊并审核确认,有各自的审核确认有效期和分类,也需按规定执行相关待遇。医保还有医保目录,符合目录范围及支付标准的费用可由基金按规定支付,甲类项目不设自付比例,乙类项目需先自付一定比例,还有基本医疗费用、起付标准费用、共付段费用、个人自付和个人自费费用等名词解释,以及统筹基金年度最高支付限额的规定,广州市医保互联网医院可提供医保互联网复诊服务。