北京普惠健康保的保障范围主要分为医保内自付责任、医保外住院自费责任和特药责任三部分，具体如下：

一、医保内自付责任

覆盖基本医疗保险目录内的门诊和住院自付费用，包括：

• 疾病类型 ：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）、肝肾疾病（慢性肾/肝衰竭）、心脑血管及糖脂代谢疾病（冠心病、脑卒中等）、肺部疾病（慢性阻塞性肺病）。

• 赔付规则 ：健康人群赔付比例80%，特定既往症人群赔付比例40%。

二、医保外住院自费责任

针对医保目录外的住院费用，包含：

• 疾病类型 ：与医保内一致，但需满足免赔额要求（健康人群1.5万元，特定既往症2万元）。

• 赔付规则 ：健康人群赔付比例70%，特定既往症人群赔付比例35%。

三、特药责任

覆盖国内外特药费用，包括：

• 药品范围 ：100种国内特药（含28种癌症用药）和50种国外特药（需在海南博鳌指定医疗机构使用）。

• 赔付规则 ：健康人群赔付比例60%，特定既往症人群赔付比例30%。

四、其他说明

• 特定既往症 ：包括糖尿病（需伴并发症）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等5类疾病。

• 保障特点 ：打破带病投保限制，通过差异化赔付机制实现公平保障。