无统一封顶线
根据北京市医疗保障政策,补充医疗保险的报销规则如下:
一、职工医保门诊待遇
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起付标准
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在职职工:1800元/年
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退休人员:1300元/年
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报销比例
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2万元以下:统一报销比例60%(含退休人员统一补充医疗保险)
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超过2万元部分:
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在职职工报销60%
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退休人员报销80%
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封顶线
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无统一封顶线 ,但存在年度最高支付限额:
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2022年调整后,职工医保统筹基金年度最高支付额为7万元
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居民医保年度最高支付额约为14.8万元
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二、大病医疗保险
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起付标准
- 2022年调整后,起付标准降至30404元
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报销比例与封顶线
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10万元以下部分:
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三级医院:650元起付,报销50%,上限2000元
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二级医院:300元起付,报销60%
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一级医院:无起付标准,报销65%
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总体上不封顶,但个人自付部分有年度上限(如职工7万元、居民14.8万元)
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三、其他说明
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门诊费用报销流程 :出院时由医院与医保中心结算自费和自负部分,统筹基金报销金额由医院与医保中心直接结算
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政策调整影响 :2023年1月1日起实施的新政策,废除了原有的2万元封顶线,进一步减轻了职工医疗负担
以上信息综合了2022-2023年最新政策调整,未来政策走向需以北京市医疗保障局官方通知为准。