​​2025年1月1日起，中国将全面实施医保DRG付费改革，这一模式将按疾病诊断分组设定固定支付标准，旨在减少过度医疗、优化资源分配，同时可能影响医生诊疗行为和患者费用分担机制，政策经过多轮试点后进入全面落地阶段。​​

2025年1月1日标志着DRG改革全面启动，国家医保局自2019年起开展试点，覆盖30城DRG和71城DIP试点后，2025年实现全国住院服务医疗机构、病种及医保基金的全覆盖。DRG通过将同类疾病归类并制定统一支付上限，倒逼医疗机构控制成本，避免“大处方”和重复检查，例如阑尾炎治疗若超出定价部分由医院承担，而低于标准则结余留用。

政策亮点包括覆盖范围的全面性，要求2025年底前完成所有省份统筹地区、主要医疗机构及90%以上病种的纳入，医保基金支出占住院医保基金比例超70%。针对复杂病例新增并发症和合并症补偿机制，通过数据细分保障重症患者治疗权益。政策推动医疗效率提升，如试点城市药占比下降、基层就诊率上升。

尽管DRG可能迫使医生倾向保守治疗以控费，甚至出现推诿重症患者现象，但2.0版本已通过动态调整分组规则缓解这一问题。患者需理解改革后报销逻辑从“按项目”转为“按病种”，例如肺炎治疗若医保封顶5000元，超额部分由机构承担而非患者。未来DRG将随数据完善持续优化，兼顾控费与服务质量。

医保DRG改革是系统性工程，长期利好患者减少医疗负担并遏制资源浪费，但短期内需适应诊断分组规则变化。患者就医时建议优先通过正规渠道核实报销标准，关注医疗机构服务能力差异，必要时选择补充商业保险提升医疗保障层级。