职工医保住院报销比例根据医院等级、费用分段及参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例分档标准
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一级医院
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起付线以上至3万元:90%
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3万元-4万元:92%
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4万元-10万元:95%
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10万元-30万元:85%
(适用于在职职工)
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二级医院
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起付线以上至3万元:87%
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3万元-4万元:90%
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4万元-10万元:95%
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10万元-30万元:85%
(适用于在职职工)
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三级医院
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起付线以上至1万元:85%
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1万元-4万元:90%
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4万元-10万元:95%
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10万元-30万元:85%
(适用于在职职工)
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二、退休人员特殊政策
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基础报销比例 :在职职工90% → 退休职工95%
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分段累进制 :三级医院起付线以上至1万元按85%,1万元以上至最高支付限额按90%
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最高支付限额 :6万元(年度内统筹基金支付上限)
三、大额医疗费用补助
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起付线 :1.2万元
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报销比例 :个人负担部分按50%或60%补偿(根据费用区间)
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最高支付限额 :34万元
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总支付限额 :40万元(含医保和补助)
四、起付线标准
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一级医院 :200元
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二级医院 :500元
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三级医院 :800元
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第二次及以上住院 :免起付线
五、其他说明
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起付线计算 :按年度累计费用分段计算,起付线标准随缴费档次(如一档、二档)调整
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药品费用 :甲类药品按90%支付,乙类药品按75%支付
以上信息综合了全国及部分地区的最新政策,具体以当地医保规定为准。