​​国家医疗保险报销确实存在上限​​，具体额度因医保类型（职工/居民）和地区政策而异，​​职工医保住院年度上限普遍为15万-30万元​​，​​居民医保约为20万-25万元​​，门诊报销则更低（如职工门诊年限额1500-20000元）。​​超过封顶线的费用需自费​​，但大病保险可能提供二次报销。

1. ​​职工医保报销上限更高​​
   住院费用年度封顶线通常为30万元（部分地区如长沙为12万元），门诊统筹支付限额在职职工约1500元/年，退休人员2000元/年。报销比例随费用递增，例如住院费用4万-10万元段可报95%，但超过30万元部分不报销。

2. ​​居民医保侧重基础保障​​
   住院封顶线约25万元，门诊限额更低（如3000元/年），起付线普遍低于职工医保。报销比例稳定在70%左右，但基层医院比例更高。

3. ​​关键规则影响实际报销​​

   • ​​起付线​​：费用需超过起付标准（如职工住院300元）才可报销。
   • ​​目录限制​​：仅医保药品、诊疗项目目录内的费用可报，乙类药需自付10%-30%。
   • ​​年度清零​​：门诊额度不跨年累计，住院封顶线按自然年度重置。

4. ​​特殊情形与补充政策​​
   大病保险可对超封顶线费用二次报销（如职工医保大病限额40万元），罕见病等可能提高额度。异地就医需提前备案，否则报销比例降低。

​​提示​​：具体额度以参保地最新政策为准，建议通过当地医保局官网查询或咨询定点医院。合理选择医疗机构、优先使用医保目录内药品，能最大化报销比例。