根据权威信息源，本次医保范围内金额的构成及计算方式如下：

一、核心构成

1. 统筹基金支付范围费用

   本次就医中，医保目录内可报销的费用总额为 68392.78元 ，该金额包含门诊、住院等符合医保政策的诊疗项目及药品费用。

2. 乙类先行自付费用

   部分药品或诊疗项目需个人先行支付一定比例，例如人工耳蜗植入术需自付20%（限价32400元/套），电子耳蜗植入术需自付10%。

3. 超限价自付费用

   超出医保限价标准的药品或耗材，个人需按比例承担超出部分，例如某药品超过限价后需自付15078元。

二、计算逻辑

医保报销金额 = 统筹基金支付范围费用 - 乙类先行自付费用 - 超限价自付费用

即：68392.78元 - 27648.59元 - 15078元 = 25666.19元 （实际报销金额）。

三、注意事项

• 起付线 ：门诊起付线通常为1800元，超过部分按比例报销；住院起付线因医院等级不同（如三级医院800元）。

• 自费部分 ：医保范围外的药品、诊疗项目（如全自付药品）需全额自付。

以上信息综合自权威医保政策文件及结算单解读。