合法性、规范性、适宜性审核

处方审核记录是医疗过程中确保用药安全、有效的重要环节，主要包含以下核心内容：

一、审核内容

1. 合法性审核

   • 医师资格与执业注册情况

   • 处方权资质（如麻醉药品、****处方权）

   • 处方开具地点合规性

2. 规范性审核

   • 处方格式符合《处方管理办法》要求，包括患者信息、药物信息、医师签名等

   • 药品名称、剂量、用法用量准确清晰，避免模糊表述（如“遵医嘱”）

   • 中药饮片需单独开具，西药与中成药需分栏

3. 适宜性审核

   • 药物与临床诊断的匹配性

   • 剂量合理性，儿童、老年患者需特别关注

   • 药物相互作用与配伍禁忌（如“十八反”“十九畏”）

   • 皮试药物需注明过敏试验结果

二、审核流程与记录要求

1. 初步筛查

   • 检查处方基本信息完整性和规范性，标记明显缺陷（如超常用药、重复给药）

   • 对不合理用药提出修改建议，医师同意后进入下一环节

2. 详细审核

   • 逐项核对药物名称、剂量、用法，与临床诊断关联性评估

   • 对于特殊药品（如麻醉药、毒性药），需额外核查处方权限

3. 干预措施

   • 发现用药不适宜时，及时与医师沟通，建议修改或重新开具处方

   • 医师拒绝修改时，需记录在案并纳入处方点评

   • 严重不合理用药需立即拒绝调配，并按规范报告

三、审核记录表结构（示例）

四、关键注意事项

• 沟通协作 ：审核中发现问题需及时与医师沟通，避免自行修改处方

• 记录规范 ：所有审核意见及处理结果需详细记录，确保可追溯性

• 持续学习 ：药师需定期参加培训，掌握最新药品知识与审核规范

通过以上规范化的审核流程，可有效保障患者用药安全，提升医疗服务质量。