处方审核总结是药师对处方合法性、规范性和适宜性进行全面评估后的专业记录,其核心在于系统梳理问题、分析原因并提出改进措施,最终保障患者用药安全。以下是撰写要点:
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基本信息记录
需包含患者姓名、年龄、性别、诊断等基础信息,以及处方日期、药品名称、剂量等关键数据。特殊人群(如孕妇、儿童)需额外标注注意事项。 -
问题分类与描述
明确列出审核中发现的问题,例如:- 合法性:医师资质不全、超权限开具特殊药品(如麻醉药)。
- 规范性:处方格式错误(如缺签名)、药品名称未用通用名。
- 适宜性:剂量不合理、存在药物相互作用或禁忌症。
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原因分析与风险等级
针对问题追溯根源,如信息录入错误、医师对指南不熟悉等,并评估风险等级(如高风险的配伍禁忌需优先干预)。 -
改进措施与反馈
提出具体解决方案,例如:- 与医师沟通调整处方。
- 建议院内培训或更新审核流程。
- 对高风险案例进行全院通报警示。
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案例总结与长期优化
通过典型病例提炼共性问题,推动系统性改进(如完善电子处方审核系统)。
提示: 处方审核总结需简明扼要,重点突出可操作性,同时确保符合《处方管理办法》等法规要求,定期复盘可显著提升医疗质量。