按规范执行，持续改进

关于科室医院感染管理自查记录的撰写，需结合医院感染管理的具体要求与科室实际情况，系统记录检查内容、发现的问题及改进措施。以下是具体写作指南：

一、记录结构与内容要点

1. 基本信息

   • 检查时间 ：年/月/日

   • 检查人员 ：姓名、职务

   • 科室名称 ：全称及检查范围（如外一/外二病区）

2. 检查项目与标准

   根据医院感染管理规范，检查项目通常包括：

   • 静脉留置针使用规范（不超过24小时）

   • 医疗废物管理（交接本签字、分类存放）

   • 手卫生执行情况（流程规范、用品充足）

   • 治疗室环境管理（清洁消毒、无菌物品管理）

   • 医疗器械清洁（如心电图机、治疗盘）

   • 医护人员培训（感控知识掌握情况）

3. 存在问题

   • 静脉留置针使用时间过长（超过24小时）

   • 医疗废物交接本未完成或签名缺失

   • 部分人员洗手步骤不熟练

   • 治疗室物品清洁消毒不规范

4. 原因分析

   • 培训不足导致操作规范意识薄弱

   • 监督机制不完善，执行力度不够

   • 物资配备不足（如洗手液、消毒剂）

5. 改进措施

   • 加强手卫生专项培训，每月考核1/3医务人员

   • 完善医疗废物管理流程，实行交接本电子化管理

   • 定期检查治疗室环境，规范无菌物品使用

   • 购置充足洗手液，并设置洗手流程监督岗

6. 效果评价

   • 通过整改，静脉留置针使用合规率提升至95%

   • 医疗废物漏接率降低80%

   • 手卫生执行规范率提高至90%以上

二、写作规范与注意事项

1. 客观真实 ：记录问题时需结合现场检查证据，避免主观臆断

2. 及时更新 ：问题整改后需在记录中体现整改措施及效果

3. 格式规范 ：使用医院感染管理专用表格，确保信息完整

4. 数据支撑 ：通过量化数据（如合规率、漏接率）评估整改效果

三、示例模板

通过以上结构化记录，可系统评估科室医院感染管理状况，及时发现隐患并采取有效措施，保障医疗安全与患者健康。