以下是双重预防体系自评报告的模板结构，综合多个权威来源整理而成：

双重预防体系自评报告模板

一、 企业概况

1. 企业基本信息

   • 单位名称、所属行业、资质证书等

2. 安全生产基础

   • 员工总数、专职安全管理人员、特种作业人员数量及占比

   • 近三年安全生产事故情况

二、 体系架构与文件管理

1. 组织架构

   • 明确风险分级管控、隐患排查治理、安全责任等核心机制

   • 项目领导机构设置及人员职责

2. 制度文件

   • 隐患排查治理制度、风险分级管控方案等是否完善

   • 培训记录、考核档案是否齐全

三、 风险管控与隐患排查

1. 风险识别与评价

   • 作业活动风险点清单（是否覆盖所有危大工程）

   • 设备设施风险点清单的完整性和准确性

   • 风险评价方法（如MES）及分级标准

2. 隐患排查与治理

   • 隐患排查清单的更新及时性

   • 隐患治理台账的完整性和整改验收记录

四、 培训与考核

1. 培训体系

   • 新员工三级教育及特种作业培训覆盖率

   • 培训内容针对性及效果评价机制

2. 考核机制

   • 培训考试形式（闭卷/实操）及内容针对性

   • 考核奖惩记录的完整性

五、 运行保障与持续改进

1. 资源投入

   • 安全投入资金、设备设施维护记录

2. 信息系统

   • 双重预防体系平台注册及数据更新情况

3. 持续改进

   • 风险管控清单、隐患排查内容的动态更新机制

六、 自评总结与建议

• 总结 ：概括体系运行成效及员工认知水平

• 问题 ：指出存在的主要不足（如记录不详实、培训流于形式）

• 建议 ：提出改进措施（如完善培训档案、强化隐患排查频次）

附录：自评评分表（示例）

以上模板可根据企业实际情况调整内容结构，建议结合第三方评估标准进行细化。