50%-90%
上海大病医保报销比例根据参保人群和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
基础报销比例
- 50%-90% :根据参保人员年龄和疾病类型,报销比例最低50%(如普通住院),最高90%(如重症尿毒症、肾移植等特定病种)。
-
特殊病种报销比例
- 重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分精神病等8种重大疾病,基本医保支付后个人自负费用,大病保险再报销50%。
二、报销范围与条件
-
门诊报销
- 不设起付线,医保按80%比例支付门诊费用。
-
住院报销
-
起付标准:一级50元、二级100元、三级300元。
-
报销比例:根据参保年限累计提高,连续缴费满5年每满5年提高5个百分点(最高10%),例如连续参保10年后三级医院可达90%报销比例。
-
二次报销:个人自负超过8000元部分按55%报销,年度累计超过2.5万元部分按55%报销。
-
-
特殊群体优惠
-
低保、低收入家庭成员报销65%。
-
在校大学生患血友病、再生障碍性贫血等纳入大病保险范围。
-
三、其他注意事项
-
门诊统筹 :普通门诊年度最高支付限额400元,超过部分自费。
-
大病保险封顶线 :基本医保年度支付限额55万元,大病保险无封顶线。
-
材料要求 :需提供医保凭证、医疗费用发票、诊断证明等材料。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以医保部门官方通知为准。