根据2025年上海市职工医保政策，报销比例根据参保类型、医疗费用类别及医疗机构等级实行差异化保障，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 在职职工

   • 普通门诊 ：起付标准500元，报销比例80%-90%

   • 门诊大病 ：针对重症尿毒症透析、恶性肿瘤等8种病种，报销比例85%（在职）或92%（退休）

2. 退休人员

   • 普通门诊 ：起付标准300元（2001年1月1日后退休）或200元（2000年12月31日前退休），报销比例85%-90%

   • 门诊大病 ：报销比例92%

二、住院报销比例

1. 起付标准

   • 在职职工：1500元

   • 退休人员（2001年1月1日后）：1200元

   • 退休人员（2000年12月31日前）：700元

2. 报销比例

   • 在职职工：85%

   • 退休人员（2001年1月1日后）：92%

   • 退休人员（2000年12月31日前）：80%

三、其他重要说明

1. 封顶线

   • 职工医保统筹基金年度最高支付限额为63万元，超过部分继续报销80%

   • 居民医保年度最高支付限额为65万元

2. 特殊群体倾斜

   • 罕见病患者门诊及住院费用报销比例额外增加10%

   • 失能老人居家医疗护理费用纳入医保，报销比例50%-70%

3. 缴费标准

   • 单位缴费比例9%，个人缴费比例2%（灵活就业人员10%）

以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日，后续标准需以社保局最新通知为准。