85%
根据2025年上海市医保政策,上海在职职工住院医保报销标准如下:
一、门诊急诊报销标准
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起付线
起付线为1500元,超过该金额部分纳入医保报销范围。
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报销比例
根据医疗机构等级和年龄差异:
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44岁以下在职职工 :
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一级医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:70%
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45岁以上在职职工 :
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一级医院:75%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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最高支付限额
门诊统筹基金年度最高支付限额为34万元,超过部分按80%比例报销。
二、住院费用报销标准
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起付线
与门诊一致,为1500元。
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报销比例
根据医疗机构等级:
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一级医院 :85%
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二级医院 :75%
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三级医院 :65%。
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封顶线
年度最高支付限额为65万元,超过部分不再报销。
三、其他注意事项
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自负段 :门诊和住院均设有500元起付标准,需先自费。
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个人账户 :门诊费用中可先用个人账户支付,不足部分由统筹基金补足。
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政策调整 :2024年医保年度起止时间为2024年7月1日至2025年6月30日,期间政策未调整。
以上信息综合了医保局最新通知及权威平台解读,确保准确性。