上海医保统筹报销规则主要分为门急诊、住院及大病报销三类，具体如下：

一、门急诊报销规则

1. 起付标准

   • 在职职工 ：每年500元，自付后统筹报销80%

   • 退休人员 ：200元起付，自付后统筹报销85%

   说明：门急诊费用优先使用个人账户资金支付，不抵扣起付金额。

2. 报销比例

   • 一级医院：80%

   • 二级医院：75%

   • 三级医院：70%

   说明：不同等级医院报销比例递减。

二、住院报销规则

1. 起付标准

   • 在职职工 ：每年1500元，自付后统筹报销85%

   • 退休人员 ：2000元起付，自付后统筹报销92%

   说明：住院费用优先使用个人账户历年结余支付，可抵扣起付金额。

2. 报销比例

   • 在职职工 ：起付线内85%，起付线外80%

   • 退休人员 ：起付线内92%，起付线外80%

   说明：最高支付限额为63万元，超出部分自付20%。

三、大病报销规则

1. 适用病种

   • 重症尿毒症、恶性肿瘤、部分精神病（如精神分裂症）

   • 城乡居民医保额外覆盖白血病、再生障碍性贫血。

2. 报销比例

   • 职工医保 ：门诊大病85%，住院大病92%

   • 居民医保 ：大病保险对医保后自负费用再报销60%，低保/低收入家庭报销65%。

四、其他注意事项

• 个人账户使用 ：门诊费用优先使用个人账户，住院费用可抵扣起付线。- 医疗机构选择 ：需在医保定点医疗机构就医，跨级就医可能影响报销比例。以上规则综合了2024-2025年最新政策，具体以医保局官方通知为准。