​​2025年上海门诊统筹额度根据参保类型差异显著：城镇职工每月300元（含药费和诊疗费），未成年人/在校生年度1000元（限药费），其他城乡居民年度600元（限药费）。慢性病门诊另设额度（职工200元/月，居民50元/月），住院统筹最高达44.55万元（职工）或18.2万元（居民）。​​

• ​​城镇职工医保​​：普通门诊每月300元封顶，慢性病门诊200元/月。住院年度累计最高44.55万元，重大疾病补助另享22.27万元。起付线为1600元至1120元，报销比例根据医院等级浮动（一级85%、二级80%、三级75%）。
• ​​未成年人/在校生​​：年度药费限额1000元，不涵盖诊疗费。住院待遇与城乡居民一致，起付线1000元，年度限额18.2万元。
• ​​城乡居民医保​​：年度药费限额600元，慢性病门诊50元/月。住院起付线1000元，年度最高18.2万元，重大疾病补助12至18万元。
• ​​报销比例差异​​：门诊统筹报销比例50%-90%，住院报销职工85%、居民70%-80%。部分检查项目（如CT）需自付10%-30%后按比例报销。
• ​​动态调整机制​​：职工医保统筹基金年度支付限额2025年升至63万元，门诊慢性病额度可能随政策调整。

建议通过上海医保局官网或线下服务窗口核实最新政策，合理规划就医频次与机构等级以优化报销比例。职工医保参保者可优先使用二级及以上医院额度，城乡居民需注意绑定指定医疗机构。