上海医保报销比例根据参保类型、医院等级和费用范围有所不同,职工医保门诊报销比例可达55%-90%,住院报销比例达80%-92%;居民医保门诊报销50%-70%,住院报销60%-90%。
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职工医保报销比例
- 门诊费用:一级医院报销90%,二级医院报销80%,三级医院报销70%,退休人员在此基础上提高5%。
- 住院费用:起付线以上部分,一级医院报销92%,二级医院报销90%,三级医院报销85%,封顶线为59万元/年。
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居民医保报销比例
- 门诊费用:基层医院报销70%,二级医院报销60%,三级医院报销50%。
- 住院费用:学生儿童报销80%-90%,成年人报销60%-80%,起付线按医院等级划分。
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特殊人群与补充医保
- 低保、重残等群体可享受更高报销比例或医疗救助。
- 上海“沪惠保”等补充医保可进一步覆盖自费部分,报销比例依产品条款而定。
提示:具体报销需结合医保目录、定点机构等条件,建议通过“随申办”APP或医保窗口查询个人待遇明细。