北京工会卡二次报销流程可归纳为以下三个核心环节,具体如下:
一、自动报销(无需申请)
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适用条件 :门诊或住院自付一费用超过1800元起报点后,超出部分按20%比例报销。
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操作流程 :
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系统自动联网核查,每季度核算一次;
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报销款自动返款至工会卡,无需提交材料。
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二、手动申报(需材料)
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适用条件 :自付一费用超过医保封顶线(如门诊封顶线)且金额超过1万元时,需手动申报。
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所需材料 :
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个人身份证、医保卡;
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医院出具的出院小结、发票、用药明细表;
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单位就医证明(企业参保需)。
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办理流程 :
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提交材料至单位工会或当地医保处;
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工会审核后,超封顶线部分按比例报销。
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三、注意事项
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时效性 :自动报销按季度到账,手动申报需在封顶线后1年内完成;
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特殊情况 :重大疾病保障、意外伤害险等附加福利需额外申请,具体以工会政策为准。
以上流程综合了自动与手动两种模式,建议参保人员关注医保封顶线及工会卡余额,及时办理报销。