护士评副高职称时，病历准备是核心环节，需注意以下要点：

一、病历内容要求

1. 完整性

包含患者基本信息、病史采集、体格检查、诊断、治疗经过、护理计划及效果评价等全病程记录。需详细记录患者入院评估、高危风险评分（如坠床跌倒、压疮等）、自理能力评估、护理措施及体温单等原始资料。

2. 规范性

• 使用蓝黑墨水钢笔书写，文字工整、术语规范，遵循《国际疾病分类（ICD-9）》和《英汉医学词汇》；

• 病历首页需标注病案号、患者姓名、住院号等基本信息，记录日期按“年-月-日”顺序填写。

3. 科学性

对检验检查结果、治疗方案进行专业解读，提供及时化建议。例如，外科患者需记录病情转变过程（如基础疾病、手术情况、术后并发症等）。

二、病历质量提升

• 主动沟通 ：除书面记录外，主动联系家属获取病情相关信息，确保记录全面；

• 定期审核 ：完成初稿后反复校对，避免漏项或错误，可请同事交叉审核。

三、其他注意事项

1. 材料整合

除病历外，需提交学历证书、职称证书、继续教育证明、工作经历证明等辅助材料；

• 整理述职报告时，突出临床技术、科研能力及带教经验，选择3-5项代表性业绩成果。

2. 时间管理

建立材料档案，分类存放，便于快速检索。建议提前2-3年规划材料准备，避免临时抱佛脚。

3. 规范书写格式

• 病历应包含封面、目录、正文、封底等结构，各部分逻辑清晰；

• 使用标准医学术语，避免模糊表述，确保其他评审人员能够准确理解。

通过以上措施，可确保病历既规范完整，又能有效体现个人专业能力，提升职称评审通过率。