国家医保局是国务院直属的副部级机构,统筹管理全国医疗保障体系,核心职能包括制定医保政策、监管基金安全、调整药品价格、主导招标采购、优化医疗服务,通过“三医联动”实现全民医保覆盖与费用控制。
- 政策制定与制度设计:拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等法律法规,统一城乡医保待遇标准,推进长期护理保险试点,构建多层次保障体系。
- 基金监管与支付改革:建立医保基金安全防控机制,推行支付方式改革(如按病种付费),严控不合理医疗支出,确保资金高效使用。
- 药品及服务价格管理:制定医保目录动态调整机制,组织药品谈判准入,主导医药价格形成与监测,推动市场主导的定价机制。
- 招标采购与平台建设:统一药品、耗材招标政策,监督采购执行,建设全国采购平台,挤压虚高价格水分,降低医疗成本。
- 医疗服务监督与信息化:规范定点机构协议管理,建立信用评价体系,打击骗保行为,完善异地就医结算和医保关系转移接续。
国家医保局通过整合医疗、医保、医药资源,既保障群众“病有所医”,又推动医疗体系提质增效。关注其政策动态,可及时把握就医与药品费用变化趋势。