医保基金审计是守护群众“看病钱”“救命钱”的关键防线，​​当前主要问题集中在重复参保套利、基金存放利率违规、欺诈骗保手段多样化、信息系统滞后及跨部门协作不足​​五大领域。以下从核心矛盾展开分析：

1. ​​基金筹集环节漏洞​​
   部分地区财政补助资金拨付延迟或未足额到位，困难群体参保率不达标；企业利用区域信息壁垒重复缴费或截留保费，甚至出现为已死亡人员续保的异常操作。基金专户存款未执行国家规定的优惠利率，导致利息收入流失。

2. ​​使用过程监管失效​​
   定点医疗机构通过分解住院、虚假诊疗、串换高价药品等方式套取基金；药店上传虚假销售记录协助参保人套现。部分民营医院以返现诱导入院，与患者合谋骗保，形成灰色产业链。

3. ​​管理机制衔接断层​​
   医保、民政、公安等部门数据未实时共享，死亡人员继续享受待遇、服刑人员违规报销等问题频发。DRG付费改革推进缓慢，部分医院仍通过过度检查、滥用耗材维持收入，加重基金支出压力。

4. ​​技术手段与风险不匹配​​
   审计依赖人工抽查病历和举报线索，面对海量诊疗数据时效率低下。医疗机构HIS系统与医保平台未完全对接，药品进销存数据造假难追溯。跨省就医结算缺乏全国性反欺诈预警模型。

5. ​​政策执行偏差​​
   带量采购药品未按规定挂网或支付，患者被迫自费购药；取消药品加成后，部分医院通过合作药房变相加价。封闭运行的企业医保基金超支风险突出，影响统筹地区整体平衡。

建议医保部门联合审计机关建立区块链存证平台，实现诊疗数据“源头防篡改”；推动全国参保信息库与殡葬、司法系统实时核验，从技术上封堵重复报销等漏洞。公众可通过12345平台举报异常结算行为，共同参与监督。