医保基金支出存在的风险主要包括以下五类，涵盖制度设计、管理漏洞、外部环境及违规行为等多方面因素：

1. 道德风险与逆向选择风险

   • 道德风险 ：参保人或医疗机构为获取更多医保支付，采取伪造病历、过度诊疗等不正当手段。

   • 逆向选择风险 ：健康状况较好者可能选择低档次医保，而患病者则依赖高保障，导致基金支出失衡。

2. 医疗过度消费与资源浪费

   医疗机构可能通过分解住院、挂床住院、使用自费项目冒充医保项目等方式，增加不必要的医疗支出。

3. 欺诈骗保与违规操作

   包括伪造身份、冒用亲属医保、虚假报销等行为，直接导致基金损失。

4. 政策与监管缺陷

   • 政策设计不合理（如缴费标准一刀切、缺乏激励机制），导致个人缴费积极性不足。

   • 监管机制不完善，存在法制漏洞，难以有效打击违规行为。

5. 人口老龄化与经济压力

   随着老龄化加剧，医保需支付更多慢性病、养老等费用，而基金收入增长乏力，形成“收不抵支”风险。

总结 ：医保基金支出风险需通过完善政策设计、强化监管、优化信息化建设等多维度措施综合防控，同时提高公众风险意识。