医保监管工作中存在的主要问题可归纳为以下五个方面，涵盖政策执行、机构管理、资金安全及技术手段等核心领域：

一、重阳认定与审核漏洞

1. 认定标准不统一 ：部分医疗机构对重阳（特殊门诊）认定标准理解偏差，导致资格审核不准确，影响患者医保待遇保障。

2. 审核流程存在漏洞 ：身份证、联系方式等基础信息审核不严格，易引发医保待遇滥用风险。

二、医疗机构管理不严

1. 诊疗行为不规范 ：部分医疗机构在检查、治疗前缺乏细致的自我诊断，易导致误诊或延误病情。

2. 医保权益保障不足 ：药物配送和处方审核以经济利益为主，忽视医保政策合规性。

三、资金流向与安全问题

1. 资金流向不透明 ：医保基金使用缺乏全程监控，存在虚报、骗取等风险，导致资金浪费。

2. 安全隐患突出 ：管理制度不完善，易被不法分子窃取或挪用医保资金。

四、监管体系与技术短板

1. 监管责任分散 ：财政、医保等部门职责不清，缺乏协作机制，形成监管盲区。

2. 信息化水平滞后 ：依赖人工巡查，无法实时监控基金使用情况，效率低下且易滋生腐败。

五、法律与执行风险

1. 法规体系不完善 ：缺乏专门性医保监管单行条例，部分机构存在法律意识淡薄现象。

2. 执法程序不规范 ：存在越权执法、处罚不严等问题，影响监管权威性。

总结 ：医保监管需从完善政策标准、强化机构自律、提升信息化水平、优化监管协作及加强法治建设等多方面入手，以应对复杂多变的监管挑战。