医保基金监管存在的主要问题包括欺诈骗保行为频发、医疗机构和零售药店管理不到位，以及医保政策执行不力等。这些问题不仅导致医保基金流失，还严重影响了医疗保障制度的公平性和可持续性。

具体问题分析

1. 欺诈骗保行为
   医保骗保现象屡禁不止，如虚假住院、空刷医保卡等。典型案例显示，某些不法分子通过招募人员虚假宣传，甚至组成犯罪组织，长期实施骗保行为。这种行为不仅浪费了医保资金，还严重损害了其他参保人的权益。

2. 医疗机构管理问题
   部分定点医疗机构存在过度医疗现象，包括不合理检查、重复检查、超量开药等。还存在超标准收费、分解收费等违规操作，导致医保基金被滥用。

3. 零售药店违规操作
   定点零售药店管理混乱，如无处方售药、超量开药，甚至与不法分子勾结，将医保药品非法倒卖，造成医保基金严重流失。

4. 政策执行不力
   医保政策在部分地区执行不到位，部分地区未能有效监管医保基金的使用，导致基金流失问题长期存在。

改进措施

1. 强化大数据监管
   国家医保局通过大数据筛查手段，追回了大量骗保资金。例如，2023年通过“虚假住院”大数据模型，追回医保资金超过3亿元。这表明智能化监管是解决欺诈骗保问题的重要手段。

2. 健全长效机制
   国家医保局正在筹备建立基金监管“方法库”，总结问题类型和检查路径，为打击欺诈骗保提供标准化解决方案。

3. 完善法律法规
   加快医保基金监管立法进程，形成以法律为基础的监管体系，为严厉打击欺诈骗保行为提供法律保障。

4. 加强公众宣传
   通过集中宣传月等活动，提高公众对医保基金监管的认识，鼓励举报违规行为，形成全社会共同监督的良好氛围。

总结

医保基金监管存在问题的根源在于欺诈骗保行为、管理漏洞以及政策执行不力。通过强化大数据监管、健全长效机制、完善法律法规以及加强公众宣传，可以逐步解决这些问题，确保医保基金安全高效运行，维护广大参保人员的合法权益。