以下是入学体检项目表的模板,综合了不同学校和体检机构的要求,供参考:
一、基础信息部分
项目名称 |
填写要求 |
姓名 |
全名(与身份证一致) |
性别 |
男/女 |
出生日期 |
年-月-日 |
身份证号 |
18位数字 |
联系电话 |
家庭电话 |
家庭住址 |
具体住址 |
二、既往病史与家族史
项目类别 |
填写要求 |
既往病史 |
糖尿病、高血压等慢性病需勾选 |
家族病史 |
重大遗传疾病、传染病等需说明 |
地方病史 |
如结核、麻风等需标注 |
三、体格检查部分
1. 一般检查
项目名称 |
检查内容 |
身高体重 |
约束衣领测量 |
血压脉搏 |
收缩压/舒张压(mmHg)/心率(次/分) |
皮肤淋巴结 |
皮疹、肿物等异常情况记录 |
神经精神状态 |
行为、反应能力评估 |
2. 内科检查
项目名称 |
检查内容 |
心肺听诊 |
心率、心律、肺部啰音等 |
腹部触诊 |
脾脏、肝脏大小及质地 |
神经系统检查 |
反射、肌力、肌张力评估 |
3. 外科检查
项目名称 |
检查内容 |
视力听力检查 |
裸眼视力、矫正视力及听力测试 |
口腔检查 |
唇腭、牙齿、口吃等 |
颜面骨骼检查 - 脊柱、四肢、平跖足等 |
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4. 其他专项检查
项目名称 |
检查内容 |
胸部X光 |
排查肺结核等肺部疾病 |
肝功能检查 - 转氨酶、乙肝表面抗原等 |
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血常规/尿常规 |
血液成分、泌尿系统感染筛查 |
四、化验与辅助检查
项目名称 |
检查内容 |
乙肝两对半 |
乙肝病毒感染状态检测 |
血型血常规 |
血型、白细胞、血小板等 |
尿常规 |
尿液成分分析 |
五、体检结论与建议
项目名称 |
结论/建议 |
体检合格/异常 |
根据检查结果提出进一步检查或治疗建议 |
注意事项
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表格格式 :需双面打印,体检时贴好照片;
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既往病史 :如隐瞒严重疾病,可能影响入学资格;
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医院要求 :部分项目需附化验单据。
建议根据具体学校或体检机构的要求调整项目内容,确保信息完整性和准确性
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