医疗单建和统账的差别主要体现在以下几个方面:
- 账户组合和保障模式 :
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统账结合 :也称为“基本医疗保险”,该模式将社会统筹的长处与个人账户的优势结合起来。社会统筹部分用于支付住院等大额医疗费用,个人账户部分则用于支付门诊等小额医疗费用,参保人同时拥有个人账户和统筹基金。
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单建统筹 :也称为“住院保险”,该模式下,灵活就业人员缴纳的医疗保险费全部作为统筹基金,用于支付参保人员的住院医疗费,医保经办机构不为参保人员建立个人医疗账户。
- 个人账户设立 :
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统账结合 :医院为每个人设立个人账户,账户资金可用于购药、看病等医疗支出。
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单建统筹 :医院不会为每个人设立个人账户,所有缴费都进入统筹基金。
- 缴费方式和费率 :
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统账结合 :缴费比例较高,通常为12%,其中企业和个人共同承担,企业承担的部分较多。
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单建统筹 :缴费比例较低,通常为8%,全部由个人承担。
- 待遇支付比例 :
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统账结合 :由于有个人账户资金作为补充,其待遇支付比例通常较高,尤其是在住院和普通门诊方面。
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单建统筹 :待遇支付比例相对较低,通常只负责住院医疗费用的支付,不设立个人账户,因此普通门诊等医疗费用需全额自费。
- 普通门诊统筹待遇 :
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统账结合 :享受普通门诊统筹待遇,参保人可以在普通门诊进行医疗费用的报销。
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单建统筹 :不享受普通门诊统筹待遇,所有普通门诊医疗费用需自费。
- 面向人群 :
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统账结合 :面向所有参保人员,包括城镇职工和灵活就业人员。
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单建统筹 :主要面向城镇职工基本医疗保险统筹范围内的国有或大型城镇集体企业,符合条件的特困企业也可申请参加。
统账结合和单建统筹在账户设立、缴费方式、待遇支付比例及普通门诊统筹待遇等方面存在明显差异。参保人可以根据自身需求和经济状况选择合适的医保模式。