基本养老与医疗保险

统账结合与单建统筹是两种不同的社会保障制度模式，主要区别体现在以下几个方面：

一、保障范围与性质

1. 统账结合

   属于我国基本养老保险制度，采用“社会统筹与个人账户相结合”的模式，覆盖所有参保人员（包括灵活就业人员），通过社会统筹实现风险共济，个人账户则体现权益积累。

2. 单建统筹

   属于医疗保险制度，仅适用于城镇职工基本医疗保险的特定群体（如国有/大集体企业职工，或符合条件的特困企业），不覆盖灵活就业人员。

二、账户设置与资金管理

1. 统账结合

   由医保机构为每个参保人建立个人账户，个人缴费8%、单位缴费20%，账户资金可用于门诊、住院等医疗费用报销。

2. 单建统筹

   不建立个人账户，所有缴费均进入统筹基金，用于支付住院医疗费用，参保人无法直接使用个人账户资金。

三、缴费标准与费率

1. 统账结合

   采用全市上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的9.5%作为缴费基数，费率统一。

2. 单建统筹

   以单位实际服务人数为基数，费率约为9.5%-12%，企业缴费比例较低，个人无缴费责任。

四、待遇支付与门诊保障

1. 统账结合

   • 住院费用报销比例较高，且享受普通门诊统筹待遇，可报销门诊费用。

   • 统计显示，统账结合模式下门诊报销比例可达50%-70%，远高于单建统筹。

2. 单建统筹

   • 仅限住院费用报销，且报销比例较低（约50%-70%），不享受普通门诊统筹待遇。

五、选择建议

• 优先选择统账结合 ：若需门诊保障且经济能力允许，建议选择统账结合模式，因其待遇更全面。

• 考虑单建统筹 ：若所在单位符合条件且经济负担较重，可咨询单位是否提供单建统筹方案。

统账结合与单建统筹的核心差异在于保障范围、账户设置、缴费标准及待遇水平，参保人可根据自身需求选择适合的制度。