保留原记录,双线划改
关于病历书写出现错字时的规范处理方式,综合相关规范要求如下:
一、正确处理方法
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双线划改原则
应当用双线画在错别字上,保留原记录清晰、可辨。 *注:手术记录清点单等特定文书除外,需使用蓝黑笔双横直线。
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修改规范
- 在错字上双线划改后,需注明修改时间、修改人签名。 - 不得采用刮、粘、涂改等方式掩盖原记录。
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特殊情况处理
- 对于未完成检验、检查报告的病历,可延缓归档,但需及时书面告知患者或家属。
二、错误处理方式示例
若小王医生用小刀刮除错字,虽未直接涂改,但已破坏了原记录的完整性,仍需重写。上级医师以病历书写不合格为由要求重写是符合规范的。
三、法律依据与意义
病历真实性是医疗纠纷处理的核心,规范书写可有效避免争议。若因病历不规范导致医疗纠纷,医疗机构可能承担不利后果。
建议 :医疗工作者应养成规范书写习惯,遇到错字及时按照规范修改,确保病历法律效力。