病历归档后的修改原则

病历归档后的修改需严格遵循以下原则,确保真实性和合法性:

一、原则上禁止修改

归档后的病历(纸质或电子形式)原则上不得直接修改,以维护其真实性和完整性。

二、特殊情况下的合规修改

  1. 需经医疗机构医务部门严格审批,填写书面申请说明修改原因、必要性及证据材料,经院领导或负责人批准后方可操作。

  2. 修改方式

    • 补正说明 :在原内容旁添加注释或说明,注明修改原因、签名及日期,保留修改痕迹。

    • 形式性修正 :如错别字、标点错误等,可直接标注更正,但需清晰可辨。

三、禁止自行修改

任何未经授权的直接修改(如篡改原始内容)均属违规,可能引发医疗纠纷或法律诉讼。

四、法律途径与争议解决

若医院拒绝合规修改且拒绝提供补正说明,患者或家属可通过法律途径维护权益。

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病历写错日期可以修改,但必须遵循严格的规范和流程,确保真实性和合法性。 一、修改的必要性 病历作为医疗活动的重要记录,其日期准确性直接影响诊疗过程和后续的法律效力。一旦日期错误,可能导致诊疗方案失误或引发医疗纠纷。 二、修改的具体操作 修改方式 : 对于纸质病历,应使用双线划去错误日期,并在旁边注明正确日期和修改时间,同时由修改人签名。 对于电子病历,系统需记录修改痕迹,包括修改时间

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病历写错后可以修改,但必须遵循严格的规范,确保修改痕迹清晰可辨且不得掩盖原始记录,通常仅限错字、笔误等非关键信息,且需经主管医生或医务部门批准。 允许修改的情形 包括姓名、时间等客观信息笔误,或非关键性描述错误。例如:错别字可用双线划改并签名确认,但涉及诊断结论、治疗方案等核心内容则需谨慎,可能需上级审核或医务科批准。 修改的规范操作 手写病历 :用双线划改错字,保留原记录,注明修改时间和签名

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