连云港医保在南京看病可以报销,但需提前办理异地就医备案手续,报销比例通常比本地低5%-20%。具体分为以下情况:已备案的住院费用直接结算,未备案需垫付后回参保地手工报销;门诊费用多数不纳入异地报销范围,急诊可事后补备案。
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备案是报销前提
通过“江苏医保云”APP或线下医保窗口办理备案,长期居外人员(如工作、投靠亲属)需提供居住证等材料。备案后持社保卡可在南京联网医院直接结算,报销比例较连云港本地降低5%-10%(转诊)或20%(未转诊)。急诊无需备案,但需保留票据手工报销。 -
报销比例与规则
住院费用按江苏省统一目录报销,三级医院起付线1000元,备案后报销比例约72%-83%(职工医保),城乡居民医保降低10%-20%。药店购药仅限备案地联网定点机构,且部分药品可能不纳入异地结算。 -
操作流程优化建议
优先选择南京已接入全国联网系统的医院(如鼓楼医院),结算时出示社保卡。若遇刷卡失败,可尝试医保电子凭证或联系连云港医保局核查备案状态。长期居外人员建议办理“长期备案”,避免频繁续期。
总结:提前备案、选择联网医院、保留票据是保障报销权益的关键。政策可能调整,建议通过“国家医保服务平台”APP实时查询或拨打0518-85683272确认细则。