职工医保报销规则主要包括起付标准、报销比例和年度限额三大核心要素，不同地区、医院等级及参保身份（在职/退休）的待遇存在差异。以下是具体规则明细：

1. 起付标准
   普通门诊：多数地区按医院等级设定（如一级200元、二级400元、三级600元），住院起付线通常为一级200-250元、二级400-500元、三级600-1000元。部分城市（如深圳）普通门诊无起付线，但住院仍需按等级支付。起付线实行年度累计补差计算，跨级别就医时差额部分需补缴。

2. 报销比例

   • 门诊：在职职工在一、二、三级医院报销比例普遍为80%/70%/60%，退休人员提高5%-10%（如85%/75%/65%）。
   • 住院：比例更高且与医保档位相关，例如深圳职工一档住院报销达90%-94%，退休人员可达95%。

3. 年度限额与特殊待遇
   门诊统筹年度支付上限通常为在职4500元、退休5500元，住院无明确限额但受基金池约束。门诊慢特病待遇与普通门诊分开计算，不可重复报销。大病保险起付线多为1万-2万，医疗救助对象可降至2000元。

建议参保人根据自身需求选择就医机构等级，并关注当地医保局动态，及时了解政策调整。合理利用门诊与住院待遇组合，可最大限度降低医疗负担。