核心制度执行不到位的原因可归纳为以下五方面，涵盖管理、执行、监督及制度设计等核心要素：

1. 管理层重视不足与监督不力

   部分医疗机构或组织管理层对核心制度缺乏长远规划，仅关注短期效益，导致制度执行缺乏系统性保障。监督考核机制不健全，多依赖自查自纠，缺乏外部监督和第三方评估，难以保证执行效果。

2. 制度设计与执行不匹配

   核心制度若设计不合理（如存在矛盾条款、缺乏可操作性），或执行过程中缺乏培训指导，导致医护人员难以规范操作。例如，部分制度未考虑实际工作场景，导致执行时出现偏差。

3. 沟通协调机制缺陷

   医疗机构内部部门间、医护人员与患者之间缺乏有效沟通渠道，信息传递不畅，影响制度落实。部分人员缺乏团队协作意识，无法形成执行合力。

4. 监督与奖惩机制缺失

   监督力量不足、手段单一（如仅依赖事后检查），且缺乏严格处罚机制，导致违规行为屡禁不止。部分机构存在“老好人”思想，对制度执行不力现象纵容。

5. 执行者意识与能力不足

   医护人员对核心制度重视程度不够，存在侥幸心理；部分人员缺乏专业素质和责任感，执行时敷衍了事。制度执行中易受旧习惯影响，形成惯性阻力。

总结 ：核心制度执行问题需从制度设计、管理层执行、监督机制及执行者意识等多方面入手，通过完善沟通、强化监督和加强培训，形成系统保障。