甘肃医保2025年新政策解读

以下是甘肃医保2025年新政策的解读:

新版国家医保目录实施

  • 药品种类增加:2025年1月1日起,新版国家医保药品目录正式实施,共新增91种药品,涵盖肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药、罕见病用药等多个领域,目录内药品总数增至3159种,进一步提高了肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平。

  • 报销范围扩大:新版目录更新后,2025年起,ALK突变药物全线报销,全国非小细胞肺癌(NSCLC)治疗迈入新的里程碑,预计新版目录在2025年将为患者减负超500亿元。

药品追溯码监管应用

  • 监管加强:自2025年1月1日起,国家医保局将正式开始药品追溯码的监管应用,对严重的违法违规案例进行约谈、曝光,努力在2025年6月底前,实现药品追溯码的全场景应用。

  • 保障用药安全:通过药品追溯码,相关部门可以追踪药品的生产、销售等信息,实现药品耗材来源可查验、可追溯,让民众买到保真药物、安全药物、放心药物。

电子处方流转纳入监管

  • 处方流转电子化:2025年1月1日起,配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方,不再接受纸质处方,特殊情况需要延长纸质处方使用时间的,由统筹地区报省级医保部门同意,并向国家医保局备案,延长不超过3个月。

  • 肃清行业乱象:加强处方流转全流程监管,加快推进电子处方中心建设,有利于肃清行业乱象,经营更合规、更稳健的龙头公司有望率先从统筹落地中受益。

村卫生室全面纳入医保

  • 实现医保服务“村村通”:国家医保局《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》提出,各地确保2024年底前符合条件的村卫生室能被纳入医保体系,尤其强调了每个行政村至少有一个村卫生室成为医保定点单位。

建立连续参保、基金零报销的激励机制

  • 连续参保激励:自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,可适当提高大病保险最高支付限额。

  • 零报销激励:对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年可提高大病保险最高支付限额。原则上每年提高限额均不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

第十批国采执行

  • 执行时间:第十批国采将于2025年4月执行。

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