已归档病历存在错误需要修改的流程如下:
- 申请修改 :
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责任医生审核 :由责任医生审核相关证明材料后提出申请,并说明修改原因。
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上级医师和科主任审核 :申请需经上级医师和科主任审核同意并签字。
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病案统计科批准 :申请需经病案统计科批准。
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医务部批准 :申请还需经医务部批准并盖章。
- 提供必要材料 :
- 患方提出修改需求 :患者本人提出的修改需求需提供患者有效身份证明(复印件存档)。
- 修改过程 :
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电子病历系统修改 :对于电子病历,应在病历管理系统中进行修改,并保留修改痕迹。
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纸质病历补正 :对于手写纸质病历,应在纸质版病历文件上修改,并保留原记录清楚、可辨,同时注明修改时间、修改人签名。
- 签字确认 :
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各级签字 :所有修改内容需经相关科室负责人签字确认,如医务科、护理部、病案室等。
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信息科确认 :签字确认后的《电子病历程序修改确认单》需交信息科,由信息科最终确认“程序修改意见”,并由信息科负责人签字确认。
- 实施与反馈 :
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信息科执行 :信息科负责将修改内容落实给开发商的维护工程师,并填写“反馈信息”栏内说明。
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反馈与改进 :信息办经办人负责与相关科室沟通,协商解决问题,并在完成后填写“实施情况”及“完成时间”等信息。
- 存档备查 :
- 编号入档 :全部工作完成后,《电子病历程序修改确认单》需编号入档备查。
通过以上流程,可以确保已归档病历的修改过程规范、可追溯,并符合相关法律法规的要求。建议在实际操作中严格遵守这一流程,以确保病历的准确性和完整性。