北京医保报销1800规则的核心是:在职职工年度门诊费用累计超过1800元后,超出部分可按比例报销(社区医院90%、其他医院70%),封顶线2万元。这一规则仅适用于门诊,住院另有起付标准,且报销比例和范围因医院等级、医保类型而异。
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起付线与累计逻辑
起付线按自然年清零,仅累计医保范围内费用(挂号费、自费项目不计入)。例如,若某次门诊花费2000元,其中医保内费用1500元,则累计1500元,未达1800元不报销。 -
报销比例与封顶
- 社区医院:超1800元部分报销90%,其他医院报销70%,累计报销不超过2万元。
- 超过2万元后,统一按60%报销。住院起付线为首次1300元,后续650元,封顶50万元。
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注意事项
- 非定点机构不报销(除中医、专科医院等)。
- 药品分甲乙类:甲类全报,乙类部分自付,丙类不报。
- 退休人员起付线为1300元,报销比例更高。
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优化报销策略
- 小病优先社区医院,报销比例高。
- 关注医保目录内项目,避免超限价自费(如高价医疗器械)。
提示:通过「北京医保」公众号查询累计金额,结算时符合条件会自动抵扣。合理规划就医,可最大限度减轻医疗负担。