根据现行医保政策，“一老一小”医保在三甲医院就诊是否需要转院，主要取决于是否为首诊以及是否属于急诊情况。以下是详细说明：

1. 首诊制度的要求

“一老一小”医保实行首诊制度，参保人员需先到本人选定的基层定点医疗机构（通常是社区医院）进行首诊。如果需要到三甲医院就诊，需先办理转诊手续。未按规定办理转诊手续的门诊医疗费用（急诊除外），医保基金可能不予支付。

2. 转诊手续的办理流程

办理转诊手续通常较为简单，只需携带医保卡到社区医院，在系统上完成转诊操作即可。转诊证明的有效期一般为180天，也就是说，每半年需要重新办理一次。

3. 急诊及住院的特殊情况

如果患者因急诊需要直接到三甲医院就诊，则无需办理转诊手续，医保报销不受影响。同样，住院治疗也不受首诊制度限制，可以直接在三甲医院办理住院手续。

4. 政策目的

实行首诊和转诊制度的主要目的是合理分配医疗资源，引导患者优先选择基层医疗机构，避免过度集中到大医院就诊，从而缓解“看病难”的问题。

5. 总结

• 首诊及非急诊情况：需先到社区医院办理转诊手续，再到三甲医院就诊。
• 急诊及住院情况：无需转诊，可直接到三甲医院就医并享受医保报销。
• 转诊有效期：每半年需重新办理一次。

如果您需要进一步了解具体政策或办理流程，建议咨询当地医保部门或社区医院。