居民医保没有个人账户的原因主要与其制度设计和政策目标有关。以下是具体说明：

1. 居民医保的制度设计

城乡居民医保制度是将原来的城镇居民医保和新型农村合作医疗整合而成的统一制度。这一制度的设计初衷是为城乡居民提供基本医疗保障，而非积累个人账户余额。

2. 个人账户的取消与替代机制

根据国家医保局的政策解读，居民医保取消了个人（家庭）账户，转而推进门诊统筹机制。这意味着参保人缴纳的费用直接进入统筹基金，用于支付住院、门诊特定病种等医疗费用的报销，而非存储在个人账户中。

3. 与职工医保的对比

职工医保设有个人账户，每月划入一定比例的资金供参保人支付门诊医疗费用、购药等。而居民医保没有个人账户，其缴费主要用于统筹基金，保障参保人在医疗费用上的报销需求。

4. 居民医保的优势

尽管没有个人账户，居民医保通过门诊统筹等方式，扩大了保障范围，提升了报销比例。例如：

• 门诊保障：政策范围内报销比例稳定在50%左右，部分乡镇级医疗机构可达70%。
• 住院报销：一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别为90%、80%、60%，最高支付限额为10万元。
• 大病保险：起付线以上费用按60%支付，最高限额为25万元。

5. 政策目标

取消个人账户的目的是提高医保基金的使用效率，确保资金公平分配，同时增强对参保人的整体保障能力。这种设计更适合城乡居民医保的普惠性和公平性原则。

总结

居民医保没有个人账户的原因在于其制度设计和政策目标，即通过门诊统筹替代个人账户，集中使用医保基金以提升医疗保障水平。尽管如此，居民医保仍然通过统筹基金为参保人提供全面的医疗保障，特别是在住院和大病治疗方面具有显著优势。